Вопрос от 09/05/2015 - 23:10

Вопрос

Пишет Вам отчаивающаяся девушка из города УФА. Мне ВАЖНО знать Ваше профессиональное мнение, и сможете ли Вы нам помочь стать родителями генетически своего ребенка. По существу : с 2009 года планируем . В 2010 операция лапароскопия ( трубы проходимы, эндометрий без патологий). Проба курцрока слабо-положительная нам предложили инсеминацию. Гормоны и анализы все хорошие. 1) инсеминация февраль 2011года ( естественный цикл, вырос 1 фоликул, с вулировал сам) -пролет 2) инсеминация март 2011года ( стимулировали клостилрбергитом, выросло 3 фоликула, с овулировали сами, пила дюфастон., прогинова)- пролет 3) инсеминация апрель 2011г. ( стимулировали клостилрбергит , выросло 4 фоликула, с овулировали, пила дюфастон, прогинова)-пролет 4) ЭКО июнь 2011г ( короткий протокол, стимуляция пурегон 1250 ед, пунктировали 10 оцитов, получили 6 эмбрионов, перенос на третьи сутки эмбрионы 8-10 клеточные, стадия 7 и 8 бластомеров, поддержка, утрожестан 200*3, курантил, фоливая- пролет Врач прокоментировала пролет тем, что сперма была не очень хорошего качества и поэтому вышло так. 5) ЭКО+ИКСИ октябрь 2011г ( короткий протокол, стимуляция пурегон 1300 ед, пунктировали 9 ооцитов, получили 7 эмбрионов, перенос на 5 сутки отличных бластоцит, поддержка- прогинова 1 т, утрожестан3*200, фраксипарин0,3 один раз в день)-пролет Врач сказала, что не знает из за чего пролет, тк шло все идеально, доп. обследования не назначила. Сменили клинику. 6) ЭКО+ИКСИ март 2012года ( длинный протокол, стимулировали пурегон 1000ед+менопур, пунктировали 12 ооцитов. перенос на 5 сутки Б5,Б2. Поддержка утрожестан 3*200, фолька, фраксипарин 0,3 один раз в день. Тест на беременность заполосатил с 9ДПП, ярчал, но на 14ДПП ХГЧ-6,38 Врач сказала, что сперма мужа плохая и обратиться к андрологу, Сдал сперму ,поставили диагноз теразооспермия . Сдал ДНК спермы ( : содержание интактных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы 1% ( нормативные показатели -4%) .Выявлено повышенное содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным "незрелым" хроматином -51% ( нормальные показатели-не более 30%) и сперматозоидов с прореагировавшей акросомой -55% (нормальные показатели не более-20%) Содержание сперматозоидов с аномаллиями морфологии аксонемы жгутика- в пределах нормативных-29% ( нормальные показатели-не более 30%) В 8% сперматозоидов выявлены каписиды вирусов группы герпеса. Лечились 3 месяца! Так же сдали оба анализы на кариотип- все хорошо, Выяснилось, что у меня мутации системы гемостаза : ( При исследовании выделенной из крови пациента ДНК методами PCR, рестрикционного анализа, real-time PCR установлены следующие варианты : в гене F2-генотип 20210 G/G, в гене F5-генотип 1691 G/G, в гене MTHFR-генатип 677С/Т. При исследовании выделенной из крови ДНК методами PCR рестрикционного анализа , REAL-TIME PCR установленные следующие варианты : в гене F2-генотип 20210 G/G, в гене F5-генотип 1691 G/G. в гене MTHFR-генотип 677С/Т. Гематолог назначила весел ду эф, пила 1 месяц. Сменили клинику тк врач которая нас вела ушла в декрет. 7)ЭКО октябрь 2012 ( длинный протокол, стимуляция фолитроп 150*10 дней,диферилин, пунктировали 15 ооцитов, перенос был на 5 день,( 2 эмбриона ушли в крио) после пункции пила 4 дня по 1 таблетки достинекс, колола фраксипарин 0,3*1 раз в день, после переноса утрожестан 3*200. 6.11.2012 это на 10дпп ХГЧ 108, УЗИ 20.11.2012- 1ПЯ, СВД1-17мм, в нем эмбрион, КТР-4,05, серцебиение+, срок 6 недель. НО 10.12.2012 замершая беременность, сделали вакумную чистку , отправили на гистологию ( кариотип мужской 46ХУ, хромосомная патология исключена с вероятностью 99,9%). Мне анализ сделали пайпель-биопсию ( показало все хорошо) 8) КРИО- июнь 2013г ( Разморозились 2 , перенесли 2, пила прогинову, утрожестан, фраксипарин 0,3 через день. – пролет 9) ЭКО декабрь 2013г ( длинный протокол, диферелин, фолитроп, пунктировали 12 ооцтов, перенос был на 5 день 2 бластоциты ( 1 в крио)-ХГЧ 0 10) КРИО апрель 2014 ( Естественный цикл, после своей овуляции был перенос, ХГЧ на 10ДПП-27,1, на 14ДПП упал… 11) Японский протокол август 2014г( стимулировали клостилбергит , выросло 2 ооцита, пунктировали , получился 1 эмбрион, который замер на 4 день….. с 1 августа 2015г Муж пил фольку, мексидол дней 10 и всё. 12) ЭКО август 2015г ( длинный протокол, стимулировали перговес, диферелин, пунктировали 11 ооцитов, перенос на 5 день две бластоциты 2 СС ( Сказали во время пункции плохая сперма, муж сдавал 2 раза, мы просили сделать ИКСИ, но врач сказала, что на ЭКО сперма пойдет ) После пункции пила 4 таблетки достинекс, клексан 2500мл 0,2 каждый день, на 7 дпп ХГЧ -1,87, на 10дпп ХГЧ 1,37- отмена поддержки. Врач говорит, что у нас много неудач в ЭКО и нам нужна донорство Ооцитов….Больше она не знает что с нами делать... Я в шоке!!! Мужу 33года,рост 165, вес 68кг.Мне 34 года, рост у меня 162, вес 61 кг, мой АМГ-4,7, Все остальные гормоны в норме, эндометрий на переносе всегда трехслойный и хороший. Пункция всегда проходит без осложнений. Когда хожу на узи есть фоликул и овуляция. Забыла сказать у меня миома матки 15мм, но по задней стенки, не внутри, а снаружи матки, врач сказала, что она не мешает имплантации и беременности. У мужа теразооспермия и Вы видели его ДНК спермы. Скажите , что всё? Мне со своими ооцитами пытаться не стоит? Просто в голове не укладывается АМГ вроде не плохой, остальные гормоны в норме, на стимуляцию яичники отзываются…. И тут бац и донорство….Моя душа плачет… ответьте пожалуйста на вопросы: В моём случаи: 1) Миома матки влияет на качество ооцитов? 2) Миома матки влияет на имплантацию? 3) Качество эмбрионов в большей степени зависит от ооцитов или от спермы мужа? 4) Качество ооцитов зависит от выбранного протокола и стимулирующих препаратов? 5) Из за чего бывают плохие ооциты? У женщин ооциты каждый цикл разные или они генетически заложены на всю жизнь? 6) Можно как то улучшить качество ооцитов? 7) С миомой матки подходит только длинный протокол? 8) Имплантация эмбриона зависит от эндометрия и самого эмбриона или еще от каких то факторов? 9) Хетчинг помогает эмбриону имплантироваться? 10) Жизнеспособные эмбрионы получают из самого материала (ооцит+сперма) или от работы эмбриологов и питательных сред? 11) У меня было 12 разных программ по планированию ребенка, из них 6 стимуляций, как влияют эти программы на здоровье? Какие последствия могут быть? Как уберечь себя от побочных эффектов? 12) Сколько можно делать ЭКО ? Пока отзываются на стимуляцию яичники? Когда стоит понять, что всё закончилось, и выхода нет? 13) Какие нам с мужем нужно сдать дополнительные анализы, что бы понять причину неудач? Устранить её и вылечить? 14) HLA-типирование… я читала, что если есть совпадения с супругом, то организм женщины сам убивает эмбрион… Это так? Нужен ли этот анализ нам? 15) Сперма мужа могла повлиять на качество наших эмбрионов? Или все же мои ооциты виноваты? 16) ИКСИ и ПИКСИ в нашем случаи могли б улучшить качество эмбрионов ? Очень надеемся, что Вы нам поможете. Спасибо за ранее, что выслушали и дали совет.

Ответ

К сожалению, я не в силах дать подробный ответ в рамках этого форума. Очень кратко:

  1. нет
  2. да, если деформирована полость матки
  3. на 85% от яйцеклеток
  4. только отчасти
  5. перечень большой
  6. можно не ухудшать (ЗОЖ)
  7. нет
  8. только эмбриона и эндометрия
  9. крайне редко, достоверно только при крио 
  10. Эмбриолог, среды, инкубатор не в силах улучшить, но могут ухудшить прогноз
  11. этот вопрос слишком многослоен, задайте его своему гинекологу на приеме
  12. многократно, с учетом состояния яичников, матки, прочих органов. Когда поменять тактику каждый решает сам. Я бы уже поменял, повел разговор о ДЯ
  13. кариотип (не увидел в тексте)
  14. нет смысла
  15. чисто теоретически - возможно, но вероятность мала. Как правило, виновник - ооцит.
  16. Нет данных, подтверждающих роль ПИКСИ

Ашитков ТВ