Гиперандрогения у детей

Гиперандрогения – эндокринная патология представительниц женского пола, при которой наблюдается дисбаланс половых гормонов.

Гиперандрогенией страдают девочки, у которых в организме вырабатывается больше, чем нужно, мужских половых гормонов. Таких детей насчитывается около 4%.

Каковы причины и механизм развития гиперандрогении у детей?

Гиперандрогения у детей, как у мальчиков, так и у девочек развивается при адреногенитальном синдроме. Заболевание бывает врождённым или приобретенным. Врождённая гиперандрогения может быть результатом генной мутации.

В пубертатном возрасте гиперандрогения может возникнуть вследствие таких причин:

• нарушение работы яичников,
• гирсутизм идиопатический,
• увеличение коры надпочечников.

В препубертатном возрасте гиперандрогения возникает как результат:

• преждевременного адренархе,
• классического увеличения надпочечниковой коры.

При гиперандрогении может повышаться количество андрогенов (мужских половых гормонов) в детском организме или рецепторы клеток организма девочки чрезмерно чувствительны к ним. Кожа, сальные и потовые железы, яичники становятся как бы мишенями для андрогенов. Она может развиться только под воздействием провоцирующих факторов. Это различные инфекции, медикаментозные и бытовые интоксикации, введение в организм ребёнка извне гормонов.

К гиперандрогении у детей приводит ряд заболеваний:

• опухоли половых и щитовидной желез;
• панкреатопатии, тимомы;
• андреногенитальный синдром;
• опухоли коры надпочечников (опухоль Вильямса);
• гиперчувствительность клеток кожи к тестостерону.

Признаки гиперандрогении у детей

При врождённой гиперандрогении нельзя точно определить пол только что родившегося ребёнка. У него могут быть гипертрофированные сросшиеся половые губы, которые напоминают мошонку и увеличенный клитор, являющийся подобием полового члена. Иногда проявления гиперандрогении, которые возникли в результате мутации генов, можно обнаружить только ближе к пубертатному периоду (периоду полового созревания).

В это время можно обнаружить, что оволосение у девочки происходит по мужскому типу. Волосы начинают усиленно расти на лице, грудной клетке, по белой линии живота. Оволосение начинается раньше созревания молочных желез. Иногда избыточный рост волос может начаться в период адренархе (6-8 лет). В это время увеличивается объём яичников. В случае нормального развития при адренархе не происходит полового оволосения, при нём возникают предпосылки к тому, что рост волос вначале начинается на лобке, а после – в подмышечных областях. У девочек с преждевременным адренархе (ПА) часто на фоне поликистозного перерождения яичников развивается синдром овариальной гиперандрогении. У детей, имеющих адренархе, достаточно часто можно выявить симптомы инсулинорезистентности и гиперинсулинизма, которые имеют тенденцию к нарастанию. То, насколько не находится в прямой зависимости от массы тела. При развитии метаболического синдрома можно заметить у ребёнка ожирение, избыток андрогенов, папиллярно-пигментную дистрофию кожи в области шеи, подмышек и кожных складок, поликистоз яичников и отсутствие менструаций.

У мальчиков отмечается тенденция к раннему половому созреванию, скорому появлению вторичных половых признаков при достаточно невысоком росте.

Диагностика гиперандрогении у детей

Для того, чтобы определиться с причиной, которая вызвала гиперандрогению у ребёнка, врач должен быть очень внимательным. Базовый диагностический поиск при гиперандрогении у детей включает:

• эхоскопию органов малого таза.
• общий анализ крови,
• биохимические анализы (билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, триглицериды, уровень глюкозы),
• анализ гормонального зеркала (ДГЭА-С, кортизол, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, 17ОН-прогестерон, тестостерон).

Как обследовать ребёнка дальше, решает врач после того, как им будут получены результаты анализов. Возможно, понадобится совместный осмотр дерматолога, эндокринолога и гинеколога.

Лечение детей при андростеронемии

Лечение андростеронемии зависит от того, какая причина диспропорции гормонов в организме ребёнка. Для улучшения устойчивости к инсулину необходимо соблюдать соответствующую диету. В рацион ребёнка целесообразно включить много свежих фруктов (киви, абрикосы), сухофруктов (курагу, урюк), свежих овощей (брюкву, репу). Регулярные физические нагрузки при гиперандрогении у детей помогают бороться с гиподинамией и поддерживать нормальный рост и вес. Эффект от физических нагрузок проявится через полтора месяца от их начала. Крайне важным для ребёнка соблюдать режим сна: он должен спать ночью не меньше восьми часов, притом ложиться спать нужно не позже 21.00 час.

При синдроме поликистозных яичников после того, как поставлен диагноз гиперандрогения, анализы его подтверждают, назначают лечение.

Проводят консервативную терапию:

• при повышенном оволосении назначают медроксипрогестерон;
• концентрацию стероидных гормонов уменьшают с помощью комбинированных гормональных препаратов;
• выработку стероидов угнетают кетокеназолом;
• при гирсутизме применяют спироналактон;
• имеется положительный эффект от глюкокортикоидов.

Клиновидную резекцию яичников девочкам выполнять не стоит. В случае АКТГ зависимой формы болезни Иценко-Кушинга в качестве подготовки к оперативному лечению назначают консервативную терапию. Во время операции удаляют аденому надпочечников и назначают лучевую терапию при патологии гипофиза. При АКТГ независимой форме единственным методом лечения является операция на надпочечниках с последующим лечением глюкокортикоидными гормонами и митотаном. При опухоли Вильямса выполняют оперативное вмешательство.При врождённой форме гиперплазии коры надпочечников, когда анализы подтверждают наличие гиперандронемии, приписывают дексаметазон под контролем кортизола. В случае если анализы выявили гиперандрогению, пока плод находится в утробе матери, сразу же начинают лечение дексаметазоном. После определения пола плода терапию продолжают, если это девочка и прекращают, если мальчик. Когда лечение гормональными препаратами начали не позже девяти недель беременности, то риск развития аномалии половых органов сводится к минимуму.

Профилактика гиперандрогении у детей

Для профилактики врождённой гиперплазии можно рекомендовать будущей матери вовремя стать на учёт к гинекологу, пройти необходимое исследование, соблюдать рекомендации врача. В качестве профилактики этой патологии в препубертатном и пубертатном возрасте родители должны проявить максимум внимания к своему ребёнку, наблюдать за его развитием, анализировать, соответствует ли оно возрасту. А подросткам следует полноценно правильно питаться, соблюдать правильный режим дня, вести здоровый образ жизни, не увлекаться чрезмерно программами снижения веса. Девочкам нужно помнить, что при занятиях спортом не стоит принимать стероиды, так как они могут привести к гиперандрогении.

Только своевременно обратившись за консультацией к специалисту, можно предупредить гиперандрогению у детей. А если появились первые признаки этого заболевания, бегите со своим ребёнком к детскому эндокринологу.

Бесплатный первичный прием репродуктолога

по 30 апреля 2024

Осталось 9 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный первинчый прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Искусственное оплодотворение: что это такое и как его проводят?

Читать статью

Что можно и чего нельзя после ЭКО?

Читать статью