Методы искусственного оплодотворения
Естественное половое оплодотворение – самый оптимальный метод зачатия. К сожалению, не всем парам он доступен. По статистике, около 10-15% супругов страдают той или иной формой бесплодия, при которой не происходит оплодотворение яйцеклетки. Причины такого состояния бывают разными, но результат один – муж и жена не могут стать родителями. Современные репродуктивные технологии успешно помогают справиться с этой проблемой. Оплодотворение спермой яйцеклетки может происходить как в теле женщины, так и вне его. Какая методика подойдет в том или ином случае, определяет врач. Стоимость оплодотворения зависит от его вида и колеблется в довольно широких пределах.
Оплодотворение спермой путем инсеминации
Оплодотворение женщины путем введения спермы в матку или во влагалище является самой простой методикой. Применяется оно тогда, когда качество спермы партнера умеренно снижено. Показанием являются шеечный фактор бесплодия и вагинизм, патологическое состояние, при котором сперматозоиды не могут проникнуть из влагалища в матку. Причинами становятся гормональные нарушения, из-за которых уменьшается количество шеечной слизи, травмы шейки после хирургических операций либо выскабливаний, эрозия и воспаления, наличие антиспермальных антител, врожденные анатомо-физиологические особенности цервикального канала. Также оплодотворение матки спермой проводят при эректильной дисфункции у мужчины, или при необходимости использовать донорскую сперму.
Оплодотворение спермой путем искусственной инсеминации – процедура абсолютно безболезненная. Проводится она в гинекологическом кресле. В маточную полость, с помощью специального катетера, вводят подготовленную и очищенную сперму. После оплодотворения женщина должна полежать 35-45 минут. По окончании процедуры она может вести привычный образ жизни, не рекомендуют только поднимать тяжестей и заниматься сексом. Проводят инсеминацию в середине цикла, для определения овуляции используют специальный тест. Чтобы провести внутриматочное оплодотворение, сколько дней понадобится? Для увеличения шанса на успех на протяжении цикла его проводят трижды. На 18-ый день после процедуры, если месячные не наступили, делают тест на беременность. При необходимости попытку повторяют в следующем цикле.
Эффективность искусственной инсеминации составляет в среднем 17%, колеблется в широких пределах, от 3% до 40%. Большинство пациенток с положительными результатами (около 87%) беременеют на протяжении трех циклов. Когда после трех попыток зачатие так и не наступило, применяют другие методы оплодотворения. Главным условием успешного проведения процедуры является проходимость маточных труб, нормальное количество сперматозоидов в эякуляте (больше 10 млн. в 1 мл). Шансы забеременеть после оплодотворения путем внутриматочной инсеминации снижаются у женщин, которым больше 35-ти лет.
Методы оплодотворения GIFT и ZIFT
Оплодотворение женщины методом GIFT происходит путем переноса яйцеклеток, смешанных со сперматозоидами, непосредственно в фаллопиеву трубу. Необходимым условием является проходимость хотя бы одной трубы. Само оплодотворение клетки происходит в трубе матки, почти природным путем. Затем эмбрион естественным путем опускается в матку, где и продолжается его развитие. ZIFT предусматривает перенесение в трубу уже готовых зигот, через 24 часа после зачатия в пробирке. Показаниями к такой методике является бесплодие неясного генеза, легкая степень эндометриоза, незначительные нарушения спермогенеза у мужчин, неудачные попытки инсеминации с помощью донорского материала, невозможность провести оплодотворение матки через цервикальный канал.
GIFT и ZIFT проводится путем лапароскопии под общим наркозом. Сначала с помощью гормонов у женщины стимулируют овуляцию. Затем под контролем ультразвука делают забор яйцеклеток. Самые качественные из них смешивают их со сперматозоидами в специальной среде. Вводят материал через воронку фаллопиевой трубы с помощью тонкой канюли. Если женщине меньше сорока лет, в трубу вводят три яйцеклетки, после сорока лучшего результата можно достичь при введении четырех яйцеклеток. При ZIFT проводится оплодотворение внешнее, и в трубу пересаживают суточную зиготу. Эта методика применяется тогда, когда эмбрион в матку через канал шейки пересадить не удается, либо после нескольких неудачных попыток ЭКО.
Определить, через сколько оплодотворение проходит при GIFT, невозможно, результат процедуры становится ясен только при наступлении беременности. Эффективность процедуры довольно высокая, для GIFT она составляет 24,5%, при ZIFT – 29,2%. Для сравнения, результативность ЭКО – 31%. Имеют эти методы оплодотворения и свои недостатки. Поскольку проводят процедуру под общей анестезией и путем лапароскопии, риск осложнений больше, чем при обычном ЭКО. При GIFT нет возможности определить признаки оплодотворения яйцеклетки, а при ZIFT – отобрать самые качественные эмбрионы. Потому в большинстве клиник их сегодня практически полностью вытеснила ЭКО.
Внешнее оплодотворение путем ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение клетки является самой распространенной и эффективной методикой. Чаще всего проводят его при трубном бесплодии. Также показано ЭКО тогда, когда другие методы оплодотворения оказались неэффективными. Суть процедуры состоит в том, что зачатие происходит вне тела женщины. Эмбрионы культивируются в специальной среде, а затем подсаживаются в матку женщины. Методика позволяет выбрать самые качественные клетки и зиготы, провести их генетическую диагностику, заморозить готовые эмбрионы для следующей попытки ЭКО.
На первом этапе проводят стимуляцию яичников по длинному (с подавлением собственных гормонов) либо короткому протоколу. Затем проводят пункцию яичников через влагалище или переднюю стенку живота, извлекают фолликулы и помещают их в специальную среду. Следующий этап – введение в среду сперматозоидов и инкубация. Определить сколько происходит оплодотворение и его признаки можно под микроскопом. Развивается эмбрион вне организма женщины на протяжении трех или пяти дней. Затем его переносят в матку через цервикальный канал посредством тоненького катетера. Процедура практически безболезненно и проводится под местным обезболиванием. Раньше ЭКО предусматривало подсадку 4-5 эмбрионов. Сейчас методика усовершенствовалась и в матку переносят лишь 2 эмбриона, чтобы уменьшить шанс возникновения многоплодной беременности. Остальной материал замораживается.
После оплодотворения, через две недели, делают тест на беременность. Если имплантация эмбрионов произошла, вынашивание ребенка происходит обычным путем. Успешность ЭКО составляет приблизительно 31% при первой попытке. Шансы забеременеть таким путем выше у женщин в возрасте до 35-40 лет, чем в более старшем. Также на признаки оплодотворения и успех всей процедуры влияет состояние гормональной системы, матки, эндометрия, состоятельность цервикального канала. Если женщина не может самостоятельно выносить ребенка, делают оплодотворение клетки и подсаживают эмбрион суррогатной матери. При отсутствии собственных клеток используют донорские.
Оплодотворение яйцеклетки методом ИКСИ
Методика ИКСИ используется, в основном, при тяжелых формах мужского бесплодия. Также показана она при наличии тех или иных наследственных патологий, так как позволяет провести генетический анализ сперматозоидов. Оплодотворение яйцеклетки происходит путем введения в ее цитоплазму одного сперматозоида с помощью инъекции, под микроскопом. Предварительно яйцеклетку обрабатывают гиалуронидазой, чтобы размягчить ее стенки. Затем эмбрион подсаживают в матку, как при обычном ЭКО.
Методика ИКСИ позволяет провести оплодотворение клетки даже в тех случаях, когда в сперме мужчины выявляются единичные сперматозоиды с низкой подвижностью. Иногда для получения качественных клеток приходится брать пункцию яичек или придатков. Признаки оплодотворения яйцеклетки после проведения процедуры выявляются в 60% случаев.
Стоимость оплодотворения
Каждая клиника оплодотворению присваивает свою цену. Значение имеет методика проведения процедуры, качество аппаратуры, стоимость препаратов и уровень квалификации специалистов. Цена на оплодотворение может зависеть и от региона, в столичных городах оно стоит дороже, чем на периферии. Многие клиники делают своим пациентам скидки при последующих попытках.
Самая низкая стоимость оплодотворения путем внутриматочной инсеминации, колеблется она от 15 000 до 40 000 рублей. Включает в себя обследования, обработку спермы, при необходимости стимуляцию яичников, и непосредственно саму процедуру. Цена оплодотворения GIFT и ZIFT будет составлять приблизительно 100 000 рублей. Следует знать, что эти методики в нашей стране очень мало распространены и найти клинику, которая их проводит, достаточно трудно.
Традиционное ЭКО оплодотворение женщины обойдется в сумму от 100 000 до 200 000 рублей. Сейчас эту сумму можно скомпенсировать за счет ОМС, но квоты в разных регионах бывают ограничены, и парам приходится ждать в очереди 12-18 месяцев. Сколько стоит оплодотворение, во многом зависит от протокола стимуляции яичников (длинного или короткого), методов предварительной подготовки спермы. Иногда в клинике дополнительно нужно оплатить криоконсервацию оставшихся эмбрионов. ИКСИ оплодотворение клетки обойдется дороже, стоимость повышается, если проводят генетическую диагностику.
Заведующая отделением ВРТ.
Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог.
Член Российской ассоциации репродукции человека.
Стаж работы — 35 лет
Репродуктолог, акушер-гинеколог.
Имея без малого 20-летний стаж врача-репродуктолога, в буквальном смысле стояла у истоков российской репродуктологии, сыграла ведущую роль в учреждении и становлении Президентского перинатального центра Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Стаж работы по специальности «Акушерство и гинекология» - 37 лет.
Специализация: гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), ультразвуковая диагностика, ведение беременности.
Диагностика и лечение бесплодия у мужчин. Проводит весь спектр амбулаторной андрологической и урологической помощи.
Член Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ).
Кандидат медицинских наук.
Владеет всем спектром вспомогательных репродуктивных технологий, используемых при лечении бесплодия.
Специалист высшего класса в области репродуктивной эмбриологии. Владеет всеми основными навыками в эмбриологии: ICSI, IMSI, PICSI, витрификация ооцитов и эмбрионов, вспомогательный хэтчинг, биопсия бластомеров, полярных телец, FISH-диагностика, работа со сложным мужским фактором, единичными сперматозоидами после процедуры TESA. Осуществляет контроль качества и организация эмбриологической и андрологической лаборатории.
