Иммунологическое бесплодие: причины, диагностика, методы лечения

Бесплодие – это серьезная проблема современного общества. Причинами возникновения патологии могут быть различные нарушения в организме мужчины или женщины (генетические, анатомические, эндокринные и т.п.). По данным статистики, в 15% случаев причиной бесплодия является несовместимость супругов; в этом случае говорят об иммунологическом факторе бесплодия. Стоит отметить, что иммунологический фактор бесплодия чаще выявляется у женщин (примерно 32%), чем у мужчин (около 15%), поэтому иммунологическое бесплодие условно подразделяется на два вида.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие – невозможность беременности в течение года и более при условии отсутствия контрацепции по причине поражения сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ). АСАТ – это иммуноглобулины (белки иммунной системы), которые воспринимают сперматозоиды за чужеродные клетки и атакуют их.

Эти белки могут формироваться в кровеносной системе мужчины, что вызывает нарушение сперматогенеза и снижение активности половых клеток. Также они могут обнаруживаться в среде влагалища и цервикального канала, приводя к обездвиживанию спермиев и невозможности оплодотворения.

Стоит отметить, что при иммунологическом факторе бесплодия у супругов не выявляется других соматических или репродуктивных нарушений. Фактически, мужчина и женщина вполне могут иметь здоровых детей, если будут в паре с другими людьми.

Раньше специалисты считали, что иммунологическое бесплодие связано только с агрессивностью женского организма по отношению к сперматозоидам, но сегодня, на основании многочисленных экспериментов, доказано, что иммунологическое бесплодие может быть вызвано аутоиммунными процессами в организме мужчины.

Симптомом иммунологического бесплодия у женщин и мужчин является только отсутствие желанной беременности, несмотря на нормальные анатомо-функциональные особенности супругов и полноценный сексуальный контакт. Других клинических признаков иммунологического бесплодия нет, поэтому часто эта форма патологии длительно остается нераспознанной, а пара не получает соответствующего лечения.

Причины иммунологического бесплодия

Выявить точные причины иммунологического бесплодия невозможно, так как патологический процесс могут запускать как врожденные, так и приобретенные заболевания. Ученые не могут до сих пор дать четкого подтверждения, почему возникает негативная реакция на компоненты спермы, но вероятнее всего в основе лежат следующие механизмы:

• Сенсибилизация женщины к компонентам эякулята: специалисты считают, что иммунологическое бесплодие у женщин вызвано сенсибилизацией влагалищной слизи к чужеродным спермальным антигенам. Во время первого полового контакта иммунные клетки запускают продукцию АСАТ, а при последующих контактах во влагалищной слизи происходит мгновенное уничтожение сперматозоидов за счет АСАТ и быстрой миграции клеток иммунной системы. Подобный механизм лежит в основе классического иммунологического бесплодия;


• Аутоиммунизация: выработка антител к собственным сперматозоидам в мужском организме, которые приводят к нарушению сперматогенеза, обездвиживанию и склеиванию половых клеток. При этом процесс носит местный характер и не вызывает других аутоиммунных расстройств;


• Аутоиммунизация к компонентам фолликулярной жидкости: последнее время специалисты выявили, что иммунологическое бесплодие у женщин может быть связано не только с агрессивностью к сперматозоидам, но и к компонентам фолликулов, что может закончиться неполноценным формированием яйцеклеток.

Предрасполагающими факторами, которые могут запустить подобные нарушения иммунитета, являются:

• ИППП;
• Хронические воспалительные заболевания половых органов;
• Генитальный эндометриоз;
• Аллергические болезни;
• Обструкция семявыводящих путей;
• Перекрут яичка;
• Травмы и операции на органах малого таза у мужчин;
• Варикоцеле, крипторхизм и т.п.

Диагностика иммунологического бесплодия

Иммунологический фактор бесплодия диагностируется после исключения всех других возможных причин развития патологии. В клинической практике достоверно может быть зафиксирован только классический тип иммунологического бесплодия (активное уничтожение мужских половых клеток в женском организме). Для этого супругам назначаются посткоитальные тесты и пробы, которые помогают определить активность сперматозоидов после полового акта:

• Проба Шуварского-Гунера:
  
  Тест выполняется через 2 часа после секса, материал для исследований – слизь цервикального канала и заднего свода влагалища. В норме в нем должны содержаться жизнеспособные спермии, если они не обнаружены или совершают только маятникообразные движения, то диагностируется иммунологическое бесплодие;


• Проба Курцрока-Миллера:
  
  Этот тест напоминает предыдущий, но он выполняется в искусственной среде после предварительного забора слизи цервикального канала и влагалища и эякулята. Это позволяет исключить другие факторы, которые могут повлиять на результат. Для получения объективных данных берут сперматозоиды супруга и донора. Материалы помещают в специальную среду и через 6 часов фиксируют результат: если спермии партнера снизили активность или полностью ее потеряли, то играет роль иммунологический фактор бесплодия. Также возможно проведение исследования со слизью, взятой у донора. Это позволяет выявить влияние среды женщины на половые клетки мужчины;


• Тест Изоджима:
  
  Более сложный метод, основанный на совмещении сперматозоидов со слизью партнерши, а также с плазмой крови. Иммунологический фактор бесплодия определяется после обездвиживания спермиев во всех средах.

Также мужчине и женщине назначают анализы для определения АСАТ в цервикальной слизи, плазме крови, эякуляте (ИФА, МАР-тест и т.п.). Стоит отметить, что иммунологический фактор бесплодия обусловлен не только наличием АСАТ, но и зависит от их количества, концентрации, типа и вида повреждения сперматозоидов.

Лечение иммунологического бесплодия

Лечение иммунологического бесплодия – довольно сложная задача. В наше время не разработано единых схем лечения иммунологического бесплодия, так как эффективность методик разная:

• Кондом-терапия: это один из самых ранних методов лечения иммунологического бесплодия. Он заключается в назначении методов барьерной контрацепции супругам для снижения сенсибилизации женщины. Через некоторое время можно вновь приступить к попыткам зачатия;


• Гипосенсибилизирующая терапия: этот способ лечения иммунологического бесплодия заключается в назначении лекарственных препаратов (иммуносупрессоров, глюкокортикоидов, антигистаминных средств и т.п.). Но пока нет точных данных об эффективности и безопасности данной терапии;


• Искусственная инсеминация (ИИ): это вспомогательный метод репродуктивной технологии, который часто назначается для лечения иммунологического бесплодия. Он заключается во введении предварительно обработанной спермы внутрь полости матки, что позволяет осуществить оплодотворение естественным путем и преодолеть агрессивную шеечную слизь;


• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): этот метод вспомогательных репродуктивных технологий заключается в осуществлении оплодотворения в специальной среде, а затем переносе полноценных эмбрионов в полость матки. Для лечения иммунологического бесплодия данный способ назначается только после использования других методов терапии;


• Народная терапия: травяные сборы и настои применялись с давних времен для устранения иммунологического фактора бесплодия. Хотя их эффективность научно не доказана, они могут использоваться одновременно с другими способами терапии, так как абсолютно безопасны.