Лечение миомы матки без операции

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование. Это крупное упругое уплотнение, в большинстве случаев имеющее круглую форму. Оно не содержит атипических клеток. При своевременной диагностике миома матки без операции успешно лечится.

Причины миомы матки

Миома матки является мультифакторным заболеванием. Она образуется под воздействием многих причин. Учёные считают, что в одном случае миоматозные клетки закладываются во время эмбрионального развития плода женского пола. В другом случае повреждение клеток миометрия происходит в зрелой матке.

Наиболее распространённой является гормональная теория этиологии миомы матки. В её развитии играют роль половые гормоны. Морфологические изменения миометрия происходят как вследствие нарушения продукции эстрогенов, так и их соотношения между собой. Одновременно рост миоматозного узла стимулирует прогестерон. Он в лютеиновую фазу повышает митотическую активность клеткам миометрия и индуцирует синтез факторов роста.

Огромная роль в развитии миомы матки отводится состоянию рецепторов матки. Миоматозный узел содержит большее количество рецепторов прогестерона и эстрадиола, чет ткань неизменённого миометрия. Миома матки без воздействия различных факторов роста может не вырасти. При наличии должных эффектов ростковых факторов, которые оказывают местное действие и обеспечивают взаимодействие между клетками, стимулируется рост миоматозных узлов и миома матки начинает прогрессировать.

Изменение имунной реактивности организма, которая происходит при наличии в организме женщины очагов хронического воспаления, также играет важную роль в образовании миомы матки. Без микроорганизмов не бывает ни одного миоматозного узла. Имунная и эндокринная система регулируют процессы пролиферации и апоптоз клеток миометрия. По причине нарушения баланса апоптоза и процессов пролиферации в мышечном слое матки происходит ограниченная гиперплазия миометрия и образуется миоматозный узел. Фенотипическая трансформация гладкомышечных клеток происходит по причине нарушения иннервации и трофики миометрия. Миоматозный узел может иметь разные размеры – от микроскопического до гигантского.

Виды миомы матки

В зависимости от локализации миоматозного узла и направления его роста в матке различают такие виды миом:

• подбрюшинная, или субсерозная;
• субмукозная, или подслизистая;
• межмышечная (интерстициальная).

В зависимости от того, как миоматозный узел относится к оси матки, выделяют такие варианты миом:

• Шеечная миома матки встречается в 2,6% случаях. Она растёт во влагалище и вызывает инфекционные осложнения.
• Перешеечная миома матки диагностируется в 7,2% случаях. При её наличии пациентка отмечает наличие болей нарушения мочеиспускания.
• Корпоральная миома локализуется в теле матки. Это наиболее часто встречающаяся локализация миоматозных узлов.

Эксперты всемирной организации здравоохранения предложили такую классификацию миомы матки:

• Обычная лейомиома представляет собой зрелую доброкачественную опухоль. Она развивается из гладких мышц матки и стенки сосудов.
• Клеточная лейомиома.
• Эпителиоидная лейомиома, или лейомиобластома.
• «Причудливая» лейомиома.
• «Метастазирующая» лейомиома, или внутрисосудистый лейомиоматоз представляет собой опухоль со всеми чертами доброкачественной. В некоторых случаях она способна метастазировать в сосудистые щели и рецидивировать.
• Растущая, или пролиферирующая лейомиома матки.
• Миома матки, в которой имеются явления предсаркомы, или малигнизирующаяся лейомиома.

В девяноста пяти процентах случаев миоматозные узлы матки локализуются в теле матки, а в пяти процентах случаях её выявляют в шейке матки. Особенностью миомы матки является то, что она редко встречается у молодых женщин. Более часто миоматозные узлы выявляют у женщин после сорока лет. Они никогда не образуются в период полового созревания. После наступления менопаузы миоматозные узлы прекращают прогрессировать и подвергаются обратному развитию.

Признаки заболевания

Следует уяснить, что миома матки без операции лечится на начальной стадии развития, когда она не проявляется никакими симптомами. Её выявляют на УЗИ по поводу другого заболевания или на периодическом профилактическом осмотре женщины гинекологом. Со временем миоматозные узлы увеличиваются в размерах и появляются тревожные признаки, при появлении которых женщине стоит обратиться к специалисту.

Может иметь место увеличение продолжительности менструаций им количества менструальных выделений (меноррагия). Со временем кровотечения становятся обильными, но, как, ни странно, многие женщины воспринимают это как должное. Они и не задумываются о том, что в результате регулярных кровопотерь наступает анемизация организма и развивается хроническое малокровие.

Если количество выделений с каждым циклом увеличивается, то это является свидетельством ухудшения сократительной способности мышц миометрия под воздействием миоматозного узла. Затем на фоне меноррагии появляется другой тревожный признак миомы матки. Это метроррагии, или ациклические маточные кровотечения. При метроррагии источником кровотечения является сама опухоль, а эндометрий, который раздражается присутствием миоматозного узла.

Кроме нестандартных кровотечений, миома матки проявляется болевым синдромом. Пациентку беспокоит боль внизу живота и в поясничной области. Когда нарушается кровообращение в миоматозном узле, боли приобретают острый внезапный характер. Если же миома матки без боли протекает до того момента, пока она не растёт, то с начала прогрессии узла появляется ноющая тянущая боль, которая присутствует на протяжении всего цикла. При разрастании опухоли в слизистой оболочке матки пациенток беспокоят схваткообразные боли. В начале заболевания миома матки протекает без болевого синдрома, боли появляются только после определённой стадии развития опухоли.

Довольно часто у женщин, страдающих миомой матки, занимает нарушение функционирования соседних органов. Если миома матки растет в сторону прямой кишки или мочевого пузыря, то в этих органах появляется чувство сдавления. Мочеиспускание становится более частым затруднённым. Возникают хронические запоры, связанные с давлением миоматозного узла и сжатием прямой кишки.

При наличии миомы матки нарушается функция органов сердечнососудистой системы. Пациентки предъявляют жалобы на боли в области сердца, у них отмечается снижение тонуса сердечной мышцы. При определённой локализации миомы матки развивается синдром нижней полой вены, который проявляется одышкой и повышенной утомляемостью.

Осложнения миомы матки

Миома матки без осложнений протекает до определённого момента. Рано или поздно могут возникнуть такие осложнения:

• нарушение питания субсерозного узла;
• его последующий некрозом;
• перекрут ножки подбрюшинного узла;
• маточное кровотечение;
• анемия;
• выворот матки при рождающемся миоматозном узле;
• малигнизация.

Методы диагностики миомы матки

Миому матки без гинекологического обследования выявить нельзя. О время бимануального исследования выясняют локализацию и размеры миоматозного узла, наличие увеличения размеров матки, консистенцию и характер поверхности новообразования, а также выраженность болей при пальпации патологического очага.

Для уточнения диагноза целесообразно применить такие методы обследования пациентки:

• ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком;
• гистероскопия;
• зондирование матки;
• сальпингография;
• диагностическая лапароскопия.

Лечение миомы матки

Миома матки без операции лечится на начальных стадиях заболевания. Пациентке назначают лекарственные препараты, направленные на угнетение роста опухоли и её обратное развитие. Это, в основном, производные прогестерона. Более современным подходом к лечению миомы матки без операции является применение агонистов гонадолиберина пролонгированного действия. Они подавляют секрецию гонадотропинов и вызывают тем самым псевдоменопаузу. К этой группе препаратов относится даназол, золадекс, бусерилин и диферелин. При применении агонистов гонадолибера размер миоматозного узла уменьшается на пятьдесят пять процентов. Их не рекомендуется долго принимать молодым женщинам по причине увеличения риска развития остеопороза.

Лечение миомы матки без операции не в состоянии устранять опухоль. Оно позволяет сдерживать миому в определённом размере и безболезненном состоянии до начала менопаузы, когда новообразование, как правило, рассасывается само собой. Более целесообразно лечить миому матки без операции, терапевтическими методами, у женщин старшего репродуктивного возраста и находящихся в постменопаузе. У женщин молодого репродуктивного возраста эту методику применяют гораздо реже, только тогда, когда женщина не может принять решение об операции.

Лечение миомы матки без операции можно дополнить методами фитотерапии и гомеопатии. Нормализировать уровень гормонов рекомендуется настойкой плодов Витекса Священного и препарата Индол-3-карбинол, который получен при растирании сорока процентным раствором этилового спирта молодой поросли капусты Брокколи. Для стимуляции иммунитета рекомендуют применять настойку Золотого уса.

Оперативные методы лечения миомы матки

Далеко не всегда лечится миома матки без операции. Решение об оперативном лечении пациенток, страдающих миомой матки, принимается в таких случаях:

• миоматозный узел имеет размеры, больше двенадцати недель беременности;
• узлы миомы стремительно растут на протяжении короткого промежутка времени;
• имеется выраженный болевой синдром;
• миома матки сочетается с эндометриозом или новообразованием яичника;
• происходит нарушение питания миоматозного узла и его некроз;
• миома давит на прямую кишку или мочевой пузырь, вызывая нарушения их функции;
• субмукозное расположение узла миомы матки требует операции без попыток консервативного лечения;
• злокачественное перерождение узла;
• миома матки сочетается с истинной опухолью яичника.

Для того чтобы определить характер оперативного вмешательства, необходимо учитывать такие факторы:

• возраст пациентки;
• общее физическое состояние;
• состояние репродуктивной системы;
• наличие сопутствующих соматических заболеваний.

В качестве предоперационного обследования пациентке надо сдать такие анализы:

• мазки на микрофлору влагалища и наличие атипичных клеток;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кровь на групповую и резус принадлежность:
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ и HbsAg;
• определить коагулограмму;
• биохимические исследования крови;
• определение уровня глюкозы в крови.

Когда миома матки без операции не регрессирует, применяют либо консервативное лечение, позволяющее сохранить орган, либо выполняют радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого матку удаляют полностью или же сохраняют её шейку.

Если миома матки без операции не рассосалась и есть малейшая возможность сохранить матку, то применяют консервативное лечение. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию молодым женщинам. Такой подход представляет особую актуальность в отношении не рожавших женщин.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов) и миометроэктомия в сочетании с реконструктивным восстановлением матки. Целью данной операции является не только иссечь миоматозные узлы, но и сохранить свободные от миоматозной ткани лоскуты матки, которые впоследствии смогут выполнять менструальную функцию.

Радикальные методы лечения миомы матки применяют тогда, когда без операции наступили осложнения. Во время таких оперативных вмешательств вместе с миоматозными узлами удаляется и матка. Последствием операции будет то, что женщина в будущем не сможет иметь детей, невзирая на то, что репродуктивная функция останется не изменённой. При миоме матки выполняют такие радикальные операции:

• надвлагалищную ампутацию матки;
• надвлагалищную ампутацию матки с одновременным иссечением слизистой цервикального канала;
• экстирпацию матки.

В последнее время консервативную миомэктомию или надвлагалищную ампутацию матки выполняют при помощи лапароскопии. Эта методика имеет ряд преимуществ:

• незначительная операционная травма;
• отсутствие разреза кожи передней брюшной стенки;
• меньшая выраженность в будущем спаечного процесса;
• хороший косметический эффект;
• короткий реабилитационный период.

Инновацией в оперативном лечении миомы матки является миомэктомия во время гистероскопии. Её применяют для лечения субмукозно расположенных миоматозных узлов у пациенток, которым нужно сохранить матку в связи с необходимостью дальнейшего наступления беременности. С помощью этого метода миоматозный узел иссекают за один сеанс при визуальном контроле врача с помощью лазера. Такое оперативное вмешательство может проводиться под местным обезболиванием и не требует продолжительного стационарного лечения.

Женщины, у которых выявили миому матки, нуждаются в диспансерном наблюдении гинеколога. Возможно лечение мимы матки без операции и при помощи оперативных вмешательств. Современные методики хирургических вмешательств позволяют сохранить пациенткам репродуктивную функцию.