Вопрос от 11/07/2013 - 15:27

Вопрос
Здравствуйте. Мне 35 лет, мужу 39 лет. Аллергологический анамнез без особенностей Гемотрансфузий не было Наследственный анамнез не отягощен Перенесенные болезни: ОРВИ, грипп. На диспансерном учете у специалистов терапевтического и хирургического профиля не состою. Перенесенные женские заболевания до начала половой жизни: нет Перенесенные женские заболевания при половой жизни: хронический сальпингоофорит , лейкоплакия шейки матки – лазервапоризация 2006 г Менструальная функция: менархе с 11 лет, установились сразу, по 3 дня через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Предохраняю ли себя от беременности: нет Репродуктивная функция: Б-0,Р-0,А-0. МСГ 02.12.2002:маточные трубы не проходимы на уровне маточных углов. Гинекологические заболевания: хронический двусторонний сальпингоофорит. ВИЧ,Сифилис,Гепатит В,Гепатит С- отр., Группа крови, резус фактор В(III) Rh положительный, Клинический анализ крови от 17.10.2013. : Гемоглобин 143, Эритроциты 5,01; Цветной показатель 28,5;Гематокрит 42,2;Тромбоциты 307;СОЭ 3;Лейкоциты 9,8. Биохимический анализ крови от 17.10.2013: Глюкоза 3,95;Общий белок 69,8;Общий билирубин 8,7;Креатинин 81,5;Мочевина 5,2;АСТ 14,6;АЛТ 14,8. Гемостазиограмма от 17.10.2013: АЧТВ 24”;Протромбиновый индекс 106,6%;Протромбиновое время 15”; Количество фибриногена 2,7. Гормональное обследование:17.07.2013. 3-5й день м.ц.,03.08.2013.20-22день м.ц. :ФСГ 6,53;ЛГ 5,17; Е2 39,4;Пролактин 172;Кортизол 273; Тестостерон 1,04;СТГ 0,149; Т4 св. 14,5; Т3 1,72; ТТГ 1,41; Прогестерон – 5-й день цикла-0,64; 22-й день цикла- 32,4. ПЦР анализ на ЗППП от 10.07.2013.,25.07.2013: Ureaplasma биовары Parvo/Ur.Ur, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, HPV 16 и 18 тип- отр.; Исследование сыворотки крови методом ИФА от 10.07.2013.,25.07.2013: Ig M-ЦМВИ 7,17; ВПГ 1 и 2 типа-ОТР,Краснуха-ОТР,Токсоплазмоз-ОТР; Ig G- ЦМВИ 1:800; ВПГ 1 и 2 типа-1:800,Краснуха-130,02;Токсоплазмоз-212,70. Мазок на флору от 14.10.2013: Лейкоциты 2-4 в п/зр; Пл.эпителй До 10; Гонококки -не обнаружены; Трихомонады-не обнаружены;Флора-смешанная умеренная. Мазок на онкоцитологию от 05.07.13 -Цитограмма без особенностей. УЗИ органов малого таза от 19.06.13 на 7 день м.цикла: Тело матки определяется в AFV, Границы четкие, контуры ровные, форма обычная, размеры обычные, длина матки-50мм, пер.-задний-36мм, ширина 54 мм. По з/стенке интемуральн., субсерозн. узел. 1)200мм, 2)14х9мм, в дне субсерозный 14х7мм Эндометрий: толщина 4,5 мм. Границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Полость матки не деформирована, не расширена. Шейка матки определяется, обычных размеров, структура не изменена. Правый яичник: размеры обычные, длина 39 мм, толщина 21 мм, ширина 28 мм, структура обычная. Левый яичник: размеры обычные, длина 35 мм, толщина 22 мм, ширина 28 мм, структура обычная. Свободная жидкость не определяется. Заключение : эхо-признаки миомы матки. УЗИ молочных желез от 15.10.2013.Описание: Правая – визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена, визуализация протоков отчетливая, не расширены, визуализация позадисосковой области хорошая, эхоструктура с преобладанием жировой ткани над железистой, эхогенность диффузно повышена. Толщина желизистого слоя (см) 0,8. Объемные образования:обнаружены расположенные в нижнелатеральном квадранте, округлой формы, с ровными, четкими контурами, анэхогенные с эффектом дистального псевдоусиления, диаметром 2,6мм, 3,5мм, 3,6мм. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Левая - визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена, визуализация протоков отчетливая, не расширены, визуализация позадисосковой области хорошая, эхоструктура преобладанием жировой ткани над железистой, эхогенность диффузно повышена. Толщина желизистого слоя (см) 0,7. Объемные образования: не обнаружены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Заключение: Эхографические признаки микрокист правой молочной железы. УЗИ щитовидной железы от 14.10.2013:Расположение обычное. Правая доля: толщина 16,9 мм, ширина 18,2мм, длина 46,1мм, Y-17,3 см3 Левая доля: толщина 16,8мм, ширина 18,4мм, длина 46,2мм, Y-17,4 см3 Перешеек: толщина 3,4мм Структура паренхимы: однородная. Эхогенность: обычная.Очаговые зоны: не определяются.В режиме ЦДК усиления кровотока не выявлена.Периферические л/узлы: не увеличены.Заключение: Патологии не выявлено. ЭКГ от 30.07.2013 Синусовый ритм, ЧСС 58 в мин. Заключение: Патологии не выявлено.Флюорография - Без патологии.Консультации: Терапевт от 01.08.2013:Ремиссия ПХЭС. Противопоказаний к проведению программы ЭКО и вынашиванию беременности нет. Маммолог Противопоказаний для ЭКО и вынашивания беременности нет.Инфекционис 06.08.2013:Заключение: Инфекционной патологии нет. АМГ-8,4 нг/мл. Кариотип-46ХХ. Иммуногистохимическое исследование (10 день м.ц.): Эндометрий соответствует средней стадии фазы пролиферации. В строме отмечаются единичные мелкие лимфоцитерные инфильтраты. При исследовании материала- применялись следующие первичные антитела: на альфа-эстроген-рецепторы (clone PgR 636), на плазмоциты (clone VS 38с). Все антитела производства ДАКО, визуализирующая система En Vision. При проведении отмечено: 1). В эпителии желез 54% слабоположительных на альфа-эстроген-рецепторы клеток, 4% положительных и 1% сильно положительных клеток=65 баллов (подсчет по методу H-score.). В строме 33% слабоположительных, 12% положительных клкток и до 1% сильно положительных клеток=60 баллов. 2)Реакция на прогестерон- рецепторы: в эпителии до 64% слабоположительных, 6% положительных и до 2% сильно положительных клеток=82 балла, в строме до 35% слабоположительных, 16% положительных и до 1% сильно положительных клеток=70 баллов. 3)На плазмоциты- положительных клеток имеющих морфологию плазмоцитов не отмечено. Заключение: 1) Слабая экспрессия альфа-эстроген-рецепторов в эпителии желез и в строме эндометрия. 2) Слабая экспрессия прогестерон -рецепторов в эпителии желез и в строме эндометрия. 3) Признаков хронического воспаления не отмечено. Муж. Флюорография-без патологии. ВИЧ-отр; Сифилис-отр; Гепатит В-отр; Гепатит С-Положит.(антиHCV+). Консультация инфекциониста:16.10.2013 Заключение:Хр.вирусный гепатит «С» фаза репликации, слабо выраженной активности. Данный диагноз не является противопоказанием для проведения ЭКО. Кариотип -46XY.Спермограмма: Объем эякулята-5,0 мл; время разжижения-60 мин.; Вязкость-8 см; PH-8,0; концентрация сперматозоидов 96,8 млн/мл; к-во сперматозоидов в эякуляте-484 млн; к-во живых сперматозоидов-94%. Подвижность сперматозоидов: быстрое поступательное движение-25,1%; медленное поступательное-28,7%; непоступательное движение-25,3%; неподвижные-20,9%. Морфология: нормальные-6%; дефект головки-61%; дефект шейки-28%; дефект хвоста-5%; цитоплазменные капли-0%. Аглютинация- нет, агрегация сперматозоидов-нет, лейкоциты мене 1,0 млн/мл. микрофлора кокки ++; MAR-тест 2%. Заключение: Тератозооспермия с патологией семенной жидкости. В октябре 2012г. Перевая попытка ЭКО по квоте. Стимуляция Перугон 200- 10 дней; Оргалутран 0,25 -7 дней; Овитрель 6,5 т.ЕД. Получено 13 ооцитов. Перенесено 2 эмбриона хорошего качества (5-ти дневки).В поддержке: Утрожестан 200 мг 3р/в сутки вагинально, Дюфастон 10 мг 2 раза в день, фолацин 5 мг, Достинекс 1 таб. 1 раз в день 8 дней, Фраксипарин 0,3 п/к 1 раз в день 7 дней. ХГЧ-0,99. Заморожено- 4 эмбриона (II BB; IV BB; III BC; I BC). В феврале 2013г. Крио перенос -1 эмбрион. ХГЧ-0,99. Остальные эмбрионы погибли при разморозке. В мае 2013г. (по программе ОМС). Стимуляция Гонал 150-112,5 МЕ-10 дней, Менопур 75-2дня, Цетротид 0,25-5 дней, Овитрель 6,5 т.ЕД. Получено 15 ооцитов. Перенесено 2 эмбриона хорошего качества (3-х дневки).В поддержке: Утрожестан 200 мг 3р/в сутки вагинально, Дюфастон 10 мг 2 раза в день, фолиевая кислота 0,001 4 раза в день, Достинекс 1 таб. 1 раз в день 8 дней. ХГЧ-0,99. Замороженных эмбрионов нет. В октябре 2013г. (по программе ОМС). Стимуляция Гонал 150-112,5 МЕ- 9 дней, Цетротид 0,25-4 дня, Овитрель 6,5 т.ЕД. Получено 9 ооцитов. Перенесено 2 эмбриона хорошего и удовлетворительного качества (3-х дневки).В поддержке: Утрожестан 200 мг 3р/в сутки вагинально, Дюфастон 10 мг 2 раза в день, фолиевая кислота 0,001 4 раза в день, Фраксипарин 0,3 п/к 1 раз в день. ХГЧ-0,99. Подскажите, пожалуйста, почему эмбрионы не имплантируются? Можно ли у вас сделать процедуру ЭКО по программе ОМС в 2014 году? И какие мне необходимо пересдать анализы? За ранее благодарю за ответ.
Ответ

Вопрос о причинах очень непростой, если бы можно было ответить точно...

По сути, для проведения программы ЭКО по ОМС нам потребуется направление из Вашего управления здравоохранения по месту жительства. Перечень обязательного обследования и сроки годности я в ответах уже писал.

Ашитков Т.В.